L'essentiel
- Chez l'adulte, la cause la plus fréquente est le relâchement du muscle releveur avec l'âge.
- Un ptosis apparu brutalement, surtout avec une vision double ou un mal de tête, est une urgence.
- Chez l'enfant, un ptosis qui couvre la pupille peut empêcher la vision de se développer.
Les causes
Le ptosis lié à l'âge
Le tendon du muscle qui relève la paupière se distend progressivement. C'est la forme la plus fréquente. Elle est favorisée par le port prolongé de lentilles de contact, le fait de se frotter les yeux ou une chirurgie oculaire antérieure.
Le ptosis congénital
Il est présent dès la naissance, lié à un mauvais développement du muscle releveur. Il touche souvent un seul œil.
Les ptosis d'origine nerveuse ou musculaire
- la paralysie d'un nerf qui commande l'œil, avec souvent une vision double ;
- une atteinte du système nerveux sympathique, qui associe une petite pupille du même côté ;
- la myasthénie, maladie qui rend les muscles fatigables : la paupière tombe davantage en fin de journée.
Quand consulter en urgence ?
Chez l'enfant
Si la paupière couvre la pupille, l'œil ne reçoit pas assez d'images nettes et risque de devenir amblyope. Le ptosis peut aussi s'accompagner d'un astigmatisme. Un suivi ophtalmologique est nécessaire, et une chirurgie précoce est proposée lorsque la vision est menacée. Sinon, l'intervention est souvent réalisée plus tard, vers l'âge préscolaire.
L'examen
L'ophtalmologiste mesure la hauteur de la paupière, la force du muscle releveur et le pli de la paupière. Il vérifie la pupille, les mouvements des yeux et l'état de la surface de l'œil. Un relevé du champ visuel permet de documenter la gêne. Selon la cause suspectée, des examens complémentaires peuvent être demandés.
La chirurgie
Le traitement du ptosis est chirurgical. Selon la force du muscle, le chirurgien raccourcit ou retend le tendon du muscle releveur, par une incision dans le pli de la paupière ou par l'intérieur. Quand le muscle ne fonctionne presque pas, la paupière peut être suspendue au muscle du front.
- l'intervention se fait le plus souvent sous anesthésie locale chez l'adulte, en ambulatoire ;
- les paupières sont gonflées et marquées d'hématomes pendant une à deux semaines ;
- un ajustement est parfois nécessaire pour obtenir une bonne symétrie.
Lorsque la paupière gêne la vision, l'intervention est prise en charge par l'Assurance maladie.
La chirurgie des paupières fait-elle mal ?
Questions fréquentes
Le ptosis peut-il s'aggraver ?
Le ptosis lié à l'âge évolue lentement. Une aggravation rapide ou une variation au cours de la journée doit faire consulter.
Des gouttes peuvent-elles remonter la paupière ?
Certains collyres peuvent relever légèrement la paupière dans des cas précis, de façon temporaire. Ils ne remplacent pas la chirurgie et nécessitent un avis médical.
Est-ce la même chose qu'un excès de peau ?
Non. Un excès de peau peut donner un aspect proche, mais le muscle fonctionne normalement. Le traitement est différent : voir la page sur la blépharoplastie.
Ces informations sont générales et ne remplacent pas une consultation. Seul un examen permet de poser un diagnostic et de proposer un traitement adapté à votre situation.